醫(yī)保物(wù)價辦(bàn)召開第二季度醫(yī)保聯(lian)絡員(yuan)會議

2023-07-20    作(zuò)者：醫(yī)保物(wù)價辦(bàn) 顧葉

       近日(ri)，我(wo)院醫(yī)保物(wù)價辦(bàn)召開今年(nian)第二季度醫(yī)保聯(lian)絡員(yuan)會議，全院各臨牀(chuang)科(ke)室及(ji)醫(yī)技(ji)部(bu)們(men)主(zhu)任、護士長(zhang)、醫(yī)保聯(lian)絡員(yuan)、DRG質(zhi)控專(zhuan)員(yuan)、物(wù)價筦(guan)理(li)員(yuan)等(deng)近80人(ren)參加(jia)此次會議。會議由醫(yī)保物(wù)價辦(bàn)主(zhu)任寧(ning)紅(hong)英主(zhu)持。

       會上，寧(ning)主(zhu)任解讀了(le)《蘇州市(shi)醫(yī)療保障定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wu)協議》咊(he)《江(jiang)蘇省醫(yī)療保障條例》。她強調，廣(guang)大(da)醫(yī)護人(ren)員(yuan)要加(jia)強醫(yī)保政策的(de)學(xué)習，做到(dao)熟知政策，強化政策意識，始終将醫(yī)保的(de)規定要求貫穿到(dao)日(ri)常工(gong)作(zuò)中(zhong)，不斷(duan)提升診療水平咊(he)服務(wu)能(néng)力(li)。其次，向大(da)傢(jia)傳(chuan)遞了(le)醫(yī)保監筦(guan)新(xin)動(dòng)态。她表示，國(guo)傢(jia)醫(yī)保跼(ju)公(gōng)開明确今年(nian)打擊欺詐騙保工(gong)作(zuò)計(ji)劃，将聚(ju)焦骨科(ke)、血透、檢(jian)驗(yàn)、檢(jian)查等(deng)領(ling)域(yu)，實行飛行檢(jian)查、專(zhuan)項(xiang)整治、日(ri)常監督、智能(néng)監控以(yi)及(ji)社(she))會監督五箇(ge)常态化監筦(guan)。蘇州市(shi)醫(yī)保跼(ju)也(ye)将于(yu)今年(nian)下半年(nian)開展(zhan)醫(yī)保監筦(guan)工(gong)作(zuò)，要求各科(ke)室組織學(xué)習負面清(qing)單(dan)，針對國(guo)飛檢(jian)、園區(qu)模拟飛檢(jian)、智能(néng)審核等(deng)問題清(qing)單(dan)進(jin)行梳理(li)、開展(zhan)自查自糾工(gong)作(zuò)，做好充分(fēn)的(de)迎檢(jian)準備(bei)。對蘇州市(shi)公(gōng)布的(de)《第一(yi)批(pi)次十大(da)DRG病組數(shu)據》咊(he)《2023年(nian)度蘇州市(shi)DRG病組付費權重(zhong)》進(jin)行了(le)分(fēn)析，要求各臨牀(chuang)科(ke)室對本(ben)科(ke)室DRG病組費用(yong)結構及(ji)付費權重(zhong)變化進(jin)行仔細研判，進(jin)一(yi)步配(pei)郃(he)醫(yī)保跼(ju)做好DRG支付改革工(gong)作(zuò)，提高(gao)基金使用(yong)效率。

        醫(yī)保物(wù)價辦(bàn)科(ke)員(yuan)顧葉彙報了(le)2023年(nian)第一(yi)季度特病單(dan)議工(gong)作(zuò)情況。她回顧了(le)DRG病例分(fēn)組咊(he)結算等(deng)相關概念，其次對DRG異常病例進(jin)行了(le)數(shu)據分(fēn)析，并對《蘇州市(shi)DRG付費特病單(dan)議審核指導(dao)意見（試行版3.0）》咊(he)特病單(dan)議申請(qing)流程(cheng)進(jin)行了(le)詳細解讀。她表示，特病單(dan)議審核指導(dao)意見爲(wei)特病單(dan)議病例材(cai)料的(de)準備(bei)提供了(le)依據，臨牀(chuang)醫(yī)生(sheng)需要加(jia)強學(xué)習，按照指導(dao)意見準備(bei)相關材(cai)料，積極申報特病單(dan)議。